老年人动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作

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作者：黄海威　黄如训　陶玉倩  
　　单位：中山医科大学附属一院神经科(510080) 
　　关键词： 癫痫；动脉硬化；脑梗死 
　　【摘要】　目的　探讨老年人动脉硬化性脑梗死继发癫痫的临床特点。方法　回顾性分析经CT证实的脑梗死1 682例中符合条件的86例资料。结果　脑叶梗死72例，基底节区9例(包括腔隙性梗死3例)，丘脑5例。中风2周内继发癫痫发作39例，发作次数1～3次，仅8例需服抗癫痫药；中风2周后继发癫痫发作47例，发作较频，全部需服抗癫痫药。结论　脑叶梗死较易合并癫痫发作，腔隙性梗死较少继发癫痫发作。晚发癫痫较易控制，复发癫痫需规则长期服用抗癫痫药。

　　急性脑血管病继发癫痫发作在临床上并不少见，可发生于中风的任何时期，甚至成为不少患者首发或主要的临床表现。老年人的中风主要系脑动脉硬化所致，且常是老年期癫痫发作的重要原因［1～3］。目前对老年期常见的动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作尚缺乏专题分析。我科近10年来住院并经CT证实的脑梗死1 682例(包括腔隙性梗死358例)，其中符合老年人动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作的共86例，现报道如下。

　　1　临床资料
　　1.1　一般资料　?全组86例中男52例，女34例。年龄60～89岁，其中60～69岁43例，70～79岁32例，80～89岁11例。患高血压病3～35年52例，其中10年以上28例。糖尿病史(2～20年)15例，其中7例超过10年。既往中风史者22例，其中脑出血8例，脑梗死14例。

　　1.2　诊断标准　①依据临床表现和头颅CT检查，均诊断为脑梗死；②有多年的高血压或糖尿病史，或有眼底动脉硬化征象，或有主动脉硬化改变依据；均未发现可能产生栓子的心脏瓣膜病变等，临床可诊断为动脉硬化性脑梗死；③均于本次中风后出现癫痫发作，既往无类似的发作史。

　　1.3　脑梗死临床表现　起病于睡醒时?72例(早晨59例，午睡13例)，余14例在活动中突然发病。表现头晕47例，一侧头胀痛11例，全部患者均有不同程度偏瘫或单瘫(数小时至2日达高峰68例)，伴偏身或单肢痛觉减退55例，意识障碍31例(嗜睡16例，昏睡9例，浅昏迷6例)，呕吐8例，运动性失语9例，感觉性失语5例，Horner征4例。所有病人的眼底均有不同程度的动脉硬化征象，未发现心律失常及心瓣膜病变的体征。

　　1.4　影像学检查　全部病例均行头颅CT检查，于中风后1～2日检查46例，3～7日32例，8～11日8例。均发现同临床症状体征有关脑区的梗死灶，其分布在额颞顶叶20例，额顶叶13例，额颞叶11例，额叶16例，顶叶12例，基底节区9例，丘脑5例。经CT证实属于腔隙性梗死的仅为3例，均位于基底节区。

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