冠状动脉硬化的分型及诊断

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冠状动脉粥样硬化性心脏病也就是我们常说的冠心病，它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。
    冠心病有5型,分别有如下临床症状:
    1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,等。常在用力,情绪激动,受寒,饱餐等心肌耗氧增加的情况下发作一般含服硝酸甘油1-3分钟均可缓解。
    2、心肌梗塞型：心肌梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油常常不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆，应引起注意，发现这种情况应立即就诊。
    3、无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）：患者无症状，但静息、动态时或负荷试验心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置。很多病人有冠状动脉阻塞却没有明显症状，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现，像这些情况一般冠脉造影均可确诊。　
    4、缺血性心肌病：主要表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期的心肌缺血和心脏纤维化引起。
    5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常。
    诊断冠心病的常用方法包括哪些？
    （1）临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。
    （2）心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况。对于症状不明显者可做连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。
    （3）核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。
    （4）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。　　    （5）超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，尤其适用于造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。
    （6）心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等可明确诊断为急性心肌梗塞

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