冠心病外科治疗的进展

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　　70年代Mirhoseini首先应用CO2激光对左室缺血心肌打孔，1988年并报道了对无法作CABG的缺血区心肌进行TMLR12例的经验，肯定了TMLR的治疗效果。到1996年4月，全世界已有1500TMLR的病例。

　　与各种冠心病治疗方法相比，TMLR是一种建立在心肌解剖结构和仿生学基础上的新治疗手段，目前大多数情况下TMLR只作为CABG或MIDCAB的附加手术，亦用于治疗有较多高危因素的晚期冠心病心绞痛病人。其缓解心绞痛、提高心功能的疗效已为越来越多的病例所证实，手术具有创伤小、时间短、安全性高，尤其是不用体外循环的优越性。对冠状动脉纤细或弥漫性病变不适宜作经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和CABG的患者提供了新的选择。最近又有PMLR问世，即通过心导管，自心腔内向心外膜方向打孔的方法。尽管如此，有关TMLR后的血流灌注生理，打孔后供血量的测定，激光孔道变化规律及周围微血管演变过程，特别是孔道内膜开口的长期通畅性观察、尚有待进一步的研究。

　　5 结语
　　GABG开展30年来，随着手术技术的提高，围术期监护、处理、包括辅助循环的应用，冠心病手术变得更加安全、可靠，不少学者用于治疗急性心肌梗死的病人，亦取得与常规手术相似的效果。如前文所述，CABG确实能够延长病人的长期生存率，减少心绞痛及心肌梗死的发生率，提高生活质量，尤其对左主干、严重双支及三支病变的患者，CABG能获得最大的效益。

　　MIDCAB与TMLR的应用，不仅减轻了病人的手术创伤，经济负担，更为某些不宜接受体外循环的重危病人提供了新的治疗手段与机会。对于TMLR，一旦完成基础及临床的大组研究工作，或许能成为冠心病治疗的一次新突破。

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