高血压的几个新观念

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　　3、叶酸：高同型半胱氨酸血症，明显损害血管内皮功能，与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性功能，但剂量和疗程还缺少证据。 

　　4、胰岛素增敏剂：存在胰岛素抵抗者，降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂，以改善血管弹性，但需要3~6个月才能显效。

长期降压治疗好处多　 

    高血压患者治疗上最大的问题，是用药不规范，包括用药断断续续，或在血压下降后停止用药，这些做法是有害的。高血压患者经过6~12个月的非药物治疗如果无效，或原本存在其他危险因素，就需用降压药实施长期有效地治疗。首先,经过降压治疗后血压恢复正常，这是降压治疗的结果，但平均停药6~8个月后，绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。如果停药，在这段时间由于不知道什么时候血压上升，将使与血压有关的重要靶器官处于失保护状态。其次，血压恢复正常，并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常，通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。第三，有不少患者担心药物的副作用而停药。

    事实上，高血压药的副作用最容易发生在启动治疗的2~4周，长期治疗后，副作用反而越来越少。如果经常停药，患者就要不断无谓地忍受启动治疗时期的副作用。第四，有些患者担心血压正常后继续治疗，会使血压越来越低，因此他们会在血压较低的夏季停止用药，其实,降压药的主要作用是扩张周围血管，降低周围阻力。阻力正常了，血压就不会再降低。 

尽量用长效药　

    从降压作用持续时间的长短来分，降压药分长效药和短效药两大类。然而，从药物效价比的角度而言，有条件的尽量用长效药。一是因为长效药服药次数少，不会忘记,患者将由此得到长期规范化治疗。短效药服药次数多，患者特别是老年患者容易遗忘，缺失保护的时间将使人体处于危险状态。二是长效药降压平稳，血压的波动较小。短效药降压使血压波动大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，对心血管带来一定损害。 

　如果要用短效药，不要用单一的短效药，应该在医生的指导下联合用药，即将几种短效药有机地组合在一起，或直接用复方短效药，以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。 

高血压是一种综合征　 

    高血压不仅是血液动力学异常疾病，也是代谢紊乱综合征。血压上升的同时，还伴随着其他许多代谢改变，如血糖升高、肥胖、血脂高等。多种危险因素联合，可引起严重的心脑血管病。因此，高血压患者在降压治疗的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，如果出现其他代谢问题，治疗应与降压同步进行。

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