高血压危象的急诊处理

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　　（四）微血管内凝血  微血管溶血性贫血，伴红细胞破碎和血管内凝血。

　　（五）妊娠高血压综合征  经动物实验和临床观察发现，妊娠时子宫胎盘血流灌注减少，使前列腺素（PGE）在子宫合成减少，从而促使肾素分泌增加，通过血管紧张素系统使血压升高。妊娠中毒症出现蛋白尿时，经肾活检发现纤维蛋白和免疫球蛋白沉积在肾小球，从而认为肾脏损害由免疫机制所致。有人认为抗胎盘抗体可能为此免疫反应的原因，此观点虽未被普遍接受，但为探索妊娠中毒症的机理开辟了一条新的途径。

　　四、临床表现

　　（一）血压  舒张压高于17.3kPa(130mmHg)，血压突然升高，病程进展急剧。

　　（二）眼底视网膜病变  出血、渗出或（和）视乳头水肿。

　　（三）神经系统表现  头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。

　　（四）心脏  心脏增大，可出现急性左心衰竭。

　　（五）肾脏  少尿、氮质血症、尿毒症的表现。

　　（六）胃肠道  有恶心，呕吐。

　高血压危象如不及时治疗，患者迅速死于脑损害，更多病人死于肾功能衰竭。如及时治疗，血压下降，高血压脑病恢复。恶性高血压的预后与肾脏损害程度密切相关，一组恶性高血压资料表明尿素氮低于180mg/L，5年存活率为64%；尿素氮高于180mg/L者，5年存活率仅23%。

　　五、高血压危象的治疗原则

　　（一）应尽快使血压下降  做到迅速、安全、有效。至于血压下降程度则因人而异，如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常。但如病人为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水平是21.3～24.0/13.3～14.7kPa(160～180/100～110mmHg) 。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至16.0kPa(120mmHg) 。密切观察是否有神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象。然后逐渐增加剂量，使舒张压降至14.7kPa(110mmHg)。1～2日内逐渐降至13.3kPa(100mmHg)，应使病人能够耐受血压下降的速度。静脉用药者1～2天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。如一药无效可合并用药以提高疗效减少副作用。

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