高血压危象的急诊处理

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　　（二）根据病情选择用药  以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。高血压危象时常用的降压药作用时间及优、缺点见表18-1。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。

　　表18-1 几种胃肠道外给药的降压药的比较 

药物	剂量及用法	作用时间	最大作用时间	持续时间	优点	缺点	副作用
硝普钠	50～400μg/min静滴	<1min	1～2min	2～5min	有效，作用持久强	须监测血压	恶心
低压唑	75～300mg静注	1min	2～4min	4～12h	作用快，持久	剂量固定，低血压	心动过速，恶心，脸红
利血平	0.5～1mg肌注	1（1/2）～3h	3～4h	6～24h	逐渐起作用，持久	作用慢	抑制鼻堵

　　（三）监护  病人以在CCU或ICU治疗为宜，以获得密切的监测，避免脱水或补液过多，前者可引起肾前性氮质血症，后者可使血压进一步升高，并可引起心力衰竭。

　　（四）防治脑水肿  高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、速尿等治疗；脑水肿、惊厥者镇静止惊，如肌注苯巴比妥钠、安定、水合氯醛灌肠等。

　　（五）抗心衰  合并急性左心衰竭时予强心、利尿及扩血管治疗，选用硝普钠最为理想。

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