怎样辩证治疗血管性痴呆

血管性痴呆是一种常见的老年行为、智力障碍性疾病。本病应与其他原因的痴呆相鉴别，2000年制定的《血管性痴呆诊断、辩证及疗效评定标准》对血管性痴呆的研究治疗有重要指导意义。痴呆的程度需通过量表进行数学的标准化计分。它包括记忆能力、判定能力、计算力、识别力、以及语言、个性人格、年龄、病程等10个方面内容。

在病因病机方面，中医学认为，主要是由于肾虚精亏，痰浊蒙窍，瘀血阻络，气机不调等引起清阳不升，浊阴不降，神机不转，神无所守，心神不明等病理变化。《医林改错》云：“年高肾虚，髓海空虚，发为呆病”；《医学心语》云：“肾主智，肾虚则智不足”，故肾气虚衰是本病的病理基础。另外，脾胃为后天之本，为水谷精微之源，充先天而调养他脏。若脾胃被困则五脏俱病，精血乏，脑髓空，痰浊聚，清窍蒙。肝为刚脏，主疏泄，若失于调达，则乖逆无常，郁久瘀成，逆则狂生。故本病虽病位在心、脑、肾，但离不开肝脾。

在治疗上分稳定期与波动期，前者以虚实兼夹、虚实相对平衡为特征，肾虚，痰瘀内阻表现突出，应通补兼施，在补肾调肝脾的基础上涤痰化瘀。后者以痰瘀交阻、蒙蔽清窍或痰热上扰、浊邪壅盛，而正虚不明显为特征，治疗以通为主，涤化淤清热为法，兼以调补，疏肝健脾补肾。具体辩证如下：（1）髓海不足、痰瘀交阻，病程较长，抑郁或烦躁反复发作，记忆力、计算力、定向力下降，治宜健脾补肾，化痰祛瘀，药用：枸杞子、熟地黄、菟丝子、制何首乌、山茱萸、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝、陈皮、半夏、赤芍、桃仁等。（2）心脾两虚、气虚血瘀，常见恶梦纷纭，表情呆滞，亲疏不识，治宜养心健脾、化瘀补肾，药用：枸杞子杜仲，桑寄生、制何首乌、半夏、陈皮、丹参、等。（3）肝肾阴虚，气虚血瘀，常见面红烦躁，失眠，言语颠三倒四，手足心热。治宜游游游游游滋阴养血、补益肝肾，药用：熟地黄、川芎、枸杞子、制何首乌、白芍、阿胶（烊化），鹿角胶（烊化）、黄芪、地龙、陈皮、红花、桃仁等。（4）脾肾两虚，痰湿内阻，见人不避亲疏，言语错乱，饮食少进，大便溏泄或失禁。治宜健脾益肾、化痰开窍，药用：党参、桑寄生、茯苓、补骨脂、半夏、胆南星、白术、石菖蒲、郁金、陈皮、麦芽、蜈蚣、丹参、桃仁等。（5）肝郁气滞，痰瘀互结，见闷闷不乐，表情呆滞，或烦躁多语，恐惧多疑。治宜疏肝解郁，祛瘀开窍，药用：柴胡、白芍、当归、白术、郁金、茯苓、石菖蒲、川牛膝、红花、桃仁等。（6）肝阳上亢，痰火内郁，见烦躁打骂，大便干燥，多梦易醒，面赤头痛，行为幼稚。治宜潜阳开窍、泻火清心、活血通络，药用：天麻、石决明、钩藤、白芍、牛膝、垢子、黄连、生地黄、熟地黄、女贞子、莲子心、石菖蒲、远志、半夏、红花、桃仁、赤芍、牡丹皮、琥珀粉（冲）等。

值得注意的是，本病除服药外，配合智力训练及心理疏导，其远期疗效更满意。

• 专家推荐您阅读：
• 老年人如何防痴呆
  烟龄超过10年要当心老来痴呆
  如何照料老年痴呆患者
  老人痴呆的情感护理
  老年痴呆病人怎么锻炼智力？