血栓闭塞性脉管炎的常识
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血栓闭塞性脉管炎，是一种进行缓慢的动脉节段性、全层炎变性疾病。其结果为血管内膜增生，血栓形成，血管闭塞，导致严重肢体缺血，最弹簧门发生坏疽，致残率较高。此病在中医学中属“脱疽”范畴，并且早在《内经》中就有记载：“发于足趾名早脱疽，其中赤黑，死不治……”说明了本病所能导致的严重后果以及临床治疗的难度。
病因病机 闭塞性脉管炎的确切病因复杂，一般认为与以下因素有关。
（1）免疫学说：临床研究表明脉管炎患者有特殊的抗人体动脉抗原和体液免疫性，血清中有抗动脉抗体存在，提示本病可能是自身免疫性疾病。
（2）寒凉和感染：临床上很多患者均有受凉及真菌感染史。寒凉可刺激血管痉挛，致使血管内膜炎症变性，内膜增厚，血栓形成。真菌感染可使人体产生抗真菌的免疫反应，使血管炎变，血液中纤维蛋白原增多，处于高凝状态，以致血栓形成。
（3）吸烟：嗜烟与血栓闭塞性脉管炎有密切关系。这是因为烟碱能促使血管强烈收缩，内膜受损，已得到实验证实。
（4）性激素影响：本病患者绝大多数是青壮年男性，很可能与前列腺素紊乱引起血管舒缩功能失常有关。
（5）外伤：肢体外伤可造成血管损伤，血栓形成。
中医认为，本病是由湿、热入络，络脉气血致瘀，肢末失养而造成脱疽。
症状表现色 本病患者主要由于肢体动脉闭塞后血流减少、肢体缺血而产生疼痛、肢体营养障碍症状。症状的轻巧重与血管闭塞的部位、范围和侧枝循环建立的程度以及局部有无继发感染等情况有关。
在病程早期，患者均有肢端（趾）发凉、皮肤温度降低以及麻木等感觉异常，当患者行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，休息片刻后疼痛症状缓解，能继续行走，再行走后疼痛又利税出现，这就是间歇性跛行。在发病前或发病过程中，约40%的患者在小腿或足部反复出现浅表静脉红色条索，呈结节状，伴有轻度疼痛。这种症状称为游走性浅静脉炎，有时已存在数月或数年而不被患者注意。病情继续发展，当动脉缺血严重时，肢体疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。这种疼痛非常剧烈，夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后症状减轻。如患肢并发感染，，则疼痛更为剧烈。由于患肢长期长前慢性缺血，组织发生营养障碍，表现为皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落，趾（指）甲增厚、松脆、生长缓慢。小腿肌肉松驰、萎缩。病情发展恶化，肢端组织缺血加重，产生溃疡或干性坏疽。患足足背胫后或桡动脉搏动明显减弱或消失。血管多普勒超声检测可发现下肢动脉血流减慢、消失。
辨证治疗 本病在临床上可分为急性活动期和好转稳定期。在闭塞性脉管炎的中医治疗中，分期辩证极其重要。急性期根据“邪”的性质，分别采取清脉化湿和清热凉血等治疗，重在祛邪。稳定期以补虚扶正为主。
（1）急性活动期：主要表现为湿热入络证和湿热化毒证。
湿热入络证：间歇性跛行突然加重，跛距缩短，患足紫红、静息痛剧烈，得热反而症状加重。双下肢可出现紫红结节、条索，自觉疼痛；或有肢端坏疽者，局部肿胀灼热，分界不清，呈渐进性发展。全身可有发热口干，便于溲黄，舌红少苔，脉细数。治以清热凉血法治疗为主。处方：牛角片、紫草、垂盆草、生槐花、丹皮、生地、甘草。热重者可加水牛角粉、牛黄粉吞服。
湿热化毒证：肢端坏疽，创面湿性糜烂，分泌物稠厚；周围红肿，分界不清，静息痛剧烈，可伴有下肢红肿条索结节。全身可有发热，口苦，胸闷纳呆，舌苔黄腻，舌质红，脉细数。治以清脉化湿解毒法治疗为主。处方：茵陈蒿、栀子、苦参、垂盆草、制大黄、土茯苓、碧玉散。热重者可加生大黄、黄芩、黄连等；湿重者可加车前子、薏苡仁、苍术等。
（2）好转稳定期：主要表现为气虚血瘀证和气阴两虚证。
气虚血瘀证：患足发凉、乏力，间歇性跛行稳定在某一水平。坏疽或分界清晰，局部肿胀消退，或溃面内芽清洁，静息痛消失，患肢无结节条索起伏。趾色紫暗，偏凉，全身可有乏力自汗，面色光白，舌苔薄白，舌质淡胖，脉细。治以补气活血法治疗为主。处方：党参、黄芪、白术、益母草、桂枝、牛膝、炙甘草。患肢瘀紫深者可加三七；肢体发凉明显者加用熟附片、细辛等。
气阴两虚证：患肢乏力、汗出，足趾或足跖部枣红，趾甲松脆，汗毛脱落，肌肉萎缩；创面肉芽淡红，无明显疼痛。全身可有自汗、盗汗，口干纳差，舌苔薄白、嫩红，脉细。治以益气养阴法治疗为主。处方：黄芪、党参、川石斛、玄参、当归、怀牛膝、甘草。患足枣红伴灼热、口干者，可加用生地、丹皮；腰膝酸软者加补骨脂、熟地等。
（3）外治：可根据具体症状选用下列方法。①消肿止痛：紫清膏，用于肢体浅静脉条索红肿、疼痛，或干性坏疽周围肿胀疼痛，每日1~2次外敷。②祛腐拔脓：捞底膏，用于坏死溃疡创面黄腐不清，不易脱落者，每日1次外敷创面。③拔湿生肌：拔湿长皮膏，适用于创面肉芽淡红，分泌物清稀而多，愈合较慢者，每日1次外敷。④溃疡坏疽清创术：可采用多次或一次性清创，如分次（蚕食）清除失活组织，每次应以无明显出血为原则；如果一次性较彻底清除坏死组织或做截趾（指）手术，须待坏死分界完全形成，近端肿胀消退时方可进行，必要时可做缝合以缩减创面。
病因病机 闭塞性脉管炎的确切病因复杂，一般认为与以下因素有关。
（1）免疫学说：临床研究表明脉管炎患者有特殊的抗人体动脉抗原和体液免疫性，血清中有抗动脉抗体存在，提示本病可能是自身免疫性疾病。
（2）寒凉和感染：临床上很多患者均有受凉及真菌感染史。寒凉可刺激血管痉挛，致使血管内膜炎症变性，内膜增厚，血栓形成。真菌感染可使人体产生抗真菌的免疫反应，使血管炎变，血液中纤维蛋白原增多，处于高凝状态，以致血栓形成。
（3）吸烟：嗜烟与血栓闭塞性脉管炎有密切关系。这是因为烟碱能促使血管强烈收缩，内膜受损，已得到实验证实。
（4）性激素影响：本病患者绝大多数是青壮年男性，很可能与前列腺素紊乱引起血管舒缩功能失常有关。
（5）外伤：肢体外伤可造成血管损伤，血栓形成。
中医认为，本病是由湿、热入络，络脉气血致瘀，肢末失养而造成脱疽。
症状表现色 本病患者主要由于肢体动脉闭塞后血流减少、肢体缺血而产生疼痛、肢体营养障碍症状。症状的轻巧重与血管闭塞的部位、范围和侧枝循环建立的程度以及局部有无继发感染等情况有关。
在病程早期，患者均有肢端（趾）发凉、皮肤温度降低以及麻木等感觉异常，当患者行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，休息片刻后疼痛症状缓解，能继续行走，再行走后疼痛又利税出现，这就是间歇性跛行。在发病前或发病过程中，约40%的患者在小腿或足部反复出现浅表静脉红色条索，呈结节状，伴有轻度疼痛。这种症状称为游走性浅静脉炎，有时已存在数月或数年而不被患者注意。病情继续发展，当动脉缺血严重时，肢体疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。这种疼痛非常剧烈，夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后症状减轻。如患肢并发感染，，则疼痛更为剧烈。由于患肢长期长前慢性缺血，组织发生营养障碍，表现为皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落，趾（指）甲增厚、松脆、生长缓慢。小腿肌肉松驰、萎缩。病情发展恶化，肢端组织缺血加重，产生溃疡或干性坏疽。患足足背胫后或桡动脉搏动明显减弱或消失。血管多普勒超声检测可发现下肢动脉血流减慢、消失。
辨证治疗 本病在临床上可分为急性活动期和好转稳定期。在闭塞性脉管炎的中医治疗中，分期辩证极其重要。急性期根据“邪”的性质，分别采取清脉化湿和清热凉血等治疗，重在祛邪。稳定期以补虚扶正为主。
（1）急性活动期：主要表现为湿热入络证和湿热化毒证。
湿热入络证：间歇性跛行突然加重，跛距缩短，患足紫红、静息痛剧烈，得热反而症状加重。双下肢可出现紫红结节、条索，自觉疼痛；或有肢端坏疽者，局部肿胀灼热，分界不清，呈渐进性发展。全身可有发热口干，便于溲黄，舌红少苔，脉细数。治以清热凉血法治疗为主。处方：牛角片、紫草、垂盆草、生槐花、丹皮、生地、甘草。热重者可加水牛角粉、牛黄粉吞服。
湿热化毒证：肢端坏疽，创面湿性糜烂，分泌物稠厚；周围红肿，分界不清，静息痛剧烈，可伴有下肢红肿条索结节。全身可有发热，口苦，胸闷纳呆，舌苔黄腻，舌质红，脉细数。治以清脉化湿解毒法治疗为主。处方：茵陈蒿、栀子、苦参、垂盆草、制大黄、土茯苓、碧玉散。热重者可加生大黄、黄芩、黄连等；湿重者可加车前子、薏苡仁、苍术等。
（2）好转稳定期：主要表现为气虚血瘀证和气阴两虚证。
气虚血瘀证：患足发凉、乏力，间歇性跛行稳定在某一水平。坏疽或分界清晰，局部肿胀消退，或溃面内芽清洁，静息痛消失，患肢无结节条索起伏。趾色紫暗，偏凉，全身可有乏力自汗，面色光白，舌苔薄白，舌质淡胖，脉细。治以补气活血法治疗为主。处方：党参、黄芪、白术、益母草、桂枝、牛膝、炙甘草。患肢瘀紫深者可加三七；肢体发凉明显者加用熟附片、细辛等。
气阴两虚证：患肢乏力、汗出，足趾或足跖部枣红，趾甲松脆，汗毛脱落，肌肉萎缩；创面肉芽淡红，无明显疼痛。全身可有自汗、盗汗，口干纳差，舌苔薄白、嫩红，脉细。治以益气养阴法治疗为主。处方：黄芪、党参、川石斛、玄参、当归、怀牛膝、甘草。患足枣红伴灼热、口干者，可加用生地、丹皮；腰膝酸软者加补骨脂、熟地等。
（3）外治：可根据具体症状选用下列方法。①消肿止痛：紫清膏，用于肢体浅静脉条索红肿、疼痛，或干性坏疽周围肿胀疼痛，每日1~2次外敷。②祛腐拔脓：捞底膏，用于坏死溃疡创面黄腐不清，不易脱落者，每日1次外敷创面。③拔湿生肌：拔湿长皮膏，适用于创面肉芽淡红，分泌物清稀而多，愈合较慢者，每日1次外敷。④溃疡坏疽清创术：可采用多次或一次性清创，如分次（蚕食）清除失活组织，每次应以无明显出血为原则；如果一次性较彻底清除坏死组织或做截趾（指）手术，须待坏死分界完全形成，近端肿胀消退时方可进行，必要时可做缝合以缩减创面。
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