脉管炎的体征和诊断标准！

脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎，中医称“ 脱骨疽 ”属祖国医学脉痹范畴，十指零落症。此病早期多从四肢，十指（趾）发病，表现麻木刺痛，痉挛抽筋、肿胀、四肢发凉或发烧、皮肤红肿青紫和溃烂流脓。发病人群广，为动脉和静脉的一种周期性 ，节段性炎症病变 。是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病。
本病多发生在20～40岁之间的青年，且男女患病比例为29∶1。主要累及小腿部的胫前、胫后、足背几组动脉，严重时可向上累及股动脉，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔闭塞、血供不足，可以引起血栓性静脉炎、动脉炎、间歇性跛行、组织营养障碍甚至坏死等多种损害，会严重危害机体健康。
体征
（1） 营养障碍：包括皮肤干燥、脱屑、出汗减少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢或停止，小腿周径缩小，肌肉松弛、萎缩，趾（指）萎缩、变细。
（2） 动脉搏动减弱或消失：足背、胫后、动脉的波动异常减弱或不能扪及。
　　　(3) 血栓闭塞性脉管炎：早期受情绪刺激和寒冷后，趾（指）苍白、朝红、继而紫绀。
（4） 坏疽和溃疡：这是肢体缺血的严重后果，可自行溃破，也可因加温、药物刺激、损伤、拔甲等原因诱发。坏疽和溃疡位于趾（指）端，或起于甲旁，或起于趾间，也可发于侧面，趾（指）关节间，下肢坏疽可累及小腿，上肢坏疽很少超出腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。

血栓闭塞性脉管炎的诊断依据以下几点：

(1)青年男性发病；
(2)一侧或双侧下肢间歇性跛行；
(3)足背或胫后动脉搏动减弱或消失；
(4)伴有浅表性游走性血栓性静脉炎，而无高血压、高血脂、糖尿病和动脉硬化者；
(5)肢体位置试验　患者平卧，抬高下肢45°，3分钟后观察足部皮肤颜色改变。本病患者患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色，指压则缺血更明显，有麻木疼痛感；嘱患者坐起，将下肢自然下垂，皮肤颜色恢复缓慢或呈青紫色。

静脉炎主要症状
1. 血栓性深静脉炎早期表现患肢肿胀，局部皮肤红、肿、热、痛，劳累后加重，休息后缓解。随病情发展，出现患肢营养障碍，皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着呈黑色，湿疹样皮炎，可伴有静脉曲张。后期出现经久不愈的皮肤溃疡。长期溃疡可导致皮肤癌变 　　
2. 游走性浅静脉炎初期表现局部皮肤红、肿、热、痛，可触及皮下硬结或条索状物，压痛。炎症消退后皮肤色素沉着呈黑色。可反复多次发作，位置不定，呈游走性。

动脉硬化闭塞症主要临床症状
多在50岁以上发病，表现为患肢凉、麻、痛、间歇性跛行（即走一段路之后，感到下肢酸痛乏力，需停下来歇一歇才能继续行走）。后出现患肢静息痛，夜间疼痛明显。随病情发展，上述症状逐渐加重，患肢营养障碍，趾甲增厚变形，汗毛脱落，足汗减少或消失，小腿肌肉萎缩，后期因患肢血管堵塞，肢体缺血溃烂坏死。患者多伴有高血压、高血脂或高血糖现象。

糖尿病坏疽主要临床症状
　糖尿病坏疽主要临床症状和动脉硬化闭塞症主要临床症状类似，坏疽出现后发展迅速，溃疡面容易感染，愈合较慢。

根据症状表现 ， 临床辩证分型为四期：
Ⅰ期： 患肢麻木、发凉的自觉症状 。
Ⅱ期： 患肢出现间歇性跛行，皮温降低，色泽苍白明显，出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象。
Ⅲ期：疼痛剧烈，且为持续性，夜间更甚，趾（指）腹色泽暗红肢体远端浮肿。
Ⅳ期：患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽性溃疡，如继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽 。

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