糖尿病坏疽———临床表现

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１、男女发病率　男性多见，此与男性动脉硬化发病早和患病率高有关。女性病人占 17 ～ 35 ％，我们临床一百多例统计女性病人占２０％。 
　　
    ２、糖尿病病程　糖尿病动脉硬化的并发率和严重程度与糖尿病病程呈一致关系。糖尿病病程在 5 ～ 10 年以上者占大多数。我们临床观察大部分患者有糖尿病史１０年以上，但也有部分患者无明确的糖尿病史，在出现坏疽住院时检查才发现有糖尿病。 
　　
    ３、末梢神经功能障碍　这是糖尿病坏疽的另一个特点，其并发率高达 40 ％， 10 年以上病程者可高达 90 ％。感觉、运动和植物神经均可受到损害 ( 据我国上海市调查报告，糖尿病并发神经改变者近 90 ％ , 其中周围神经病变 85 ％ ) 。 神经病变有三种类型：一是营养某一神经根或干的血管病变，导致该神经支配区域感觉障碍和运动减弱或消失以致肌肉萎缩，膝、腱反射减弱或消失。也有因脊髓动脉闭塞而引起下肢瘫痪的报告。另一种是袜套型感觉迟钝和麻木，震颤感觉和精密的触觉有减低，形成比较多见的所谓“无痛足”，在外伤、感染和出现神经性溃疡时可仍不自觉。神经性溃疡在坏疽病例中约占三分之一，久治不愈，常是坏疽和感染的开始。前两种神经障碍在初起时常是敏感性的热痛，衣被触碰尤感疼痛。第三种神经功能障碍是自身交感神经切除的表现，即患足呈红、肿、热、痛，喜凉怕热，疼痛难忍，夜不能寐，也可并发皮肤感觉异常，此又称灼痛足综合症。 
　　
    4、感染　这是糖尿病坏疽的又一特点，是死亡率和截肢率高的重要原因。微血管病变的病理生理变化为细菌容易侵入、繁衍和感染迅速扩散创造了有利条件；轻度的外伤（抓伤、修甲伤、鞋伤、咬伤和自压伤）和皮肤点片状坏疽常是细菌侵入的途径。常见的皮肤感染、疖肿、足癣和蜂窝组织炎等常是严重感染的起因。最常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、念珠菌、霉菌和其它革兰氏阴性杆菌。在感染后，由于局部自身防御机能薄弱和神经功能障

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