脑梗塞的诊断鉴别

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中年以上有高血压动脉粥样硬化病史的病人，出现上述TIA，RIND或CS等表现者，应即考虑为脑缺血性卒中。为了更深入地了解病情，应进行下列诊断步骤：
　　（一）详细询问病史，作神经系统及全身体格检查 特别着重于发病情况，病程经过，存在的神经功能障碍，心血管功能状态，颈动脉搏动及有无糖尿病史等。
　　（二）作脑血管造影 查明脑动脉起始部的状况。造影应作双侧，以便掌握脑动脉病变的全貌及测定动脉狭窄的程度，数字减法血管造影是一种新的诊断方法，损伤性少，安全，对颅外动脉的闭塞或狭窄显示较佳，可用以代替传统的脑血管造影。
　　（三）高压氧试验 脑缺血时如提高血氧浓度应具有与增加脑血供相同的治疗作用。可逆性脑缺血性损害症状可在高压下吸氧而得以改善，不可逆性脑缺血性损害症状则不能改善。因此这一试验有助于预测脑血管重建手术的效果。
　　（四）静止视网膜动脉压测定 当一侧颈动脉有狭窄时该侧视网膜动脉压应降低。如果视网膜动脉压并不降低，则说明该侧颈内动脉的灌注压不低，故选择作颅外颅内动脉吻合术的效果可能不佳。同理，如术后视网膜动脉压有所增高，提示吻合口已有供血，是通畅的。
　　（五）感觉诱发电位 可提示脑缺血的程度。诱发电位的消失表示脑缺血已到达生理阈值，应采取措施勿使脑缺血再进行到不可逆的程度。手术后脑诱发电位的改善是反映手术已取得疗效的客观指标。
　　（六）脑局部血流量测定 吸入133氙，或经静脉注入体内然后用rCBF仪测定脑各部的局部血流量，从而可以测出脑缺血的精确部位并有助于估计脑缺血性损害的程度。
　　（七）多普勒超声探测 可用以测定颈部动脉是否有闭塞及眼动脉的血流方向是否有逆转。正常的眼动脉血流方向是从颅内流向颅外，但如颅内动脉有闭塞时，眼动脉的血流方向逆转，自颅外流向颅内。检查时将多普勒探头置于眼内眦动脉处，同时压迫同侧的颞浅动脉及面动脉，如血流声消失，即表示眼动脉血流方向有逆转。
　　（八）CT脑扫描 脑缺血性梗塞在CT图像中表现为低密度区。一般在发病后12～24小时才能显示。另外CT对鉴别出血性脑卒中有很大帮助，并可判明是否伴同有脑水肿、脑的其他病变都有较大帮助。
　　（九）磁共振成像（MRI）在IR扫描像中脑梗塞区因T1延长呈低信号，在中心区信号最低处可能代表囊腔形成。脑梗塞的急性期尚可见脑沟及脑室受压变形等类似肿块的迹象。在SE扫描像中由于梗塞区的T2延长而呈高信号。超过2个月的慢性脑梗塞可见有脑沟的增宽及同侧脑室扩大等变化。陈旧的腔隙状梗塞在各种扫描图像中表现为多发的、小的、深在的T1及T2延长灶，较CT更为清晰。

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