脑血栓形成的治疗

概述：
    西医是指其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成，属于血栓性脑梗塞。
    中医称本病为中风，中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻。临床上以突然昏扑、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。有中经络和中脏腑之分。　
    脑血栓是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上，多发生在55—65岁的中老年人身上，男性多于女性。多在安静状态下发病。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2—3日内可出现半侧肢体失灵、失语、意识障碍、昏迷等情况，严重者造成死亡。
    脑血栓与脑出血的临床症状有许多相似之处，极易混淆，但治疗方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。脑血栓预后比脑出血要好，但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。
    脑血栓的病因：
    引起脑血流突然下降时的原因有：①脑动脉的广泛痉挛；②严重而较长时间的低血压或周围循环衰竭；③动脉硬化斑块上或心脏瓣膜上赘块的脱落导致栓塞；④脑侧支循环的受阻或闭塞；⑤出现颅内或颅外脑动脉血供的短路，或称"脑盗血"现象。
    脑血管狭窄或闭塞的原因：1．先天性发育性脑动脉病变；2．脑动脉炎：如结核、钩端螺旋体动脉炎等；3．物理因素引起的动脉病变：如损伤性动脉内膜炎、放射线引起的动脉病变、夹层动脉瘤等；4．营养性脑动脉病变：如高血脂症，糖尿病性动脉病变；5．肿瘤引起的脑动脉压迫；6．动脉粥样硬化。
    临床表现：　 
    1. 起病年龄 中年以后老年居多。
    2. 起病方式 脑血栓形成多于安静状态起病,1-2天症状达到高峰；
    3.症状：　　
　　(1)颈内动脉系统脑梗塞表现为急性发生的一侧肢体力弱、麻木、言语困难等,椎一基底动脉系统脑梗塞主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、讲话不清、吞咽困难和肢体力弱等。 
　　(2)多数患者头痛不重,但大面积脑梗塞、脑水肿明显者头痛严重,可伴恶心呕吐。  
    4.体征     
　　(1)神志清楚,严重者可有嗜睡到昏迷等不同程度的意识障碍。 
　　(2)颈内动脉系统脑梗塞,主要体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,病灶在优势半球者有失语；椎一基底动脉系统脑梗塞主要体征有眼球震颤、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪等。
    脑血栓形成的诊断标准：
　　1）常于安静状态下发病；
　　2）大多数无明显头痛和呕吐；
　　3）发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；
　　4）一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；
　　5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体征；
　　6）腰穿脑脊液一般不应含血；
　　7） CT检查发现脑梗塞部位。
    辅助检查： 
    1.头CT扫描 脑梗塞发生12~24小时以后,可显示低密度梗死灶,早期CT扫描未见异常可以除外脑出血,但不能除外急性脑梗塞,应于起病24小时以后复查CT扫描。 
    2.头MRI脑梗塞亚急性期,梗死部位表现为异常的长T1、长T2信号。头MRI显示病灶时间早,一般梗死3小时后即可显示病灶。但除非怀疑有小脑、脑干梗死,一般急性脑梗塞应首选CT扫描,不需做头MRI。脑干、小脑梗塞头CT由于受到后颅凹骨骼伪影的干扰,往往不能很好显示病灶,而MRI可以清晰地显示病灶。 
　3.其他实验室检查 应寻找及确定发生脑梗塞的危险因素,如高血糖、高血脂、血液高凝状态、高粘滞状态等。 
　4.TCD检查 可显示脑部大血管血流改变情况。 
　5.颈部超声 可显示颈内动脉或椎动脉有无狭窄、斑块及狭窄程度。 
　6.磁共振血管造影 可以初步了解脑部血管情况。 
　7.全脑血管造影 有必要进一步了解脑部血管情况可作此项检查。 
　8.心电图及超声心动图 可明确心脏功能,对脑栓塞患者有助于病因确定

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