脑血栓病历记录
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本患者由冯大夫接诊治疗，相关问题可打咨询电话0311-85527933
姓名 黄** 性别 男 年龄 66岁 门诊号 910029
初诊记录
2007-12-23 右半身无力，麻木，说话不清1天。
患者有高血压病史7年，最高血压180/120mmHg，糖尿病5年。于今日早晨睡醒后发现患者右侧身体活动不利，说话不清，急送当地大夫检查，意识清楚，血压140/90mmHg，拟诊“脑血栓”对症输液治疗无改善，故送来我院门诊。
体检 血压140/90mmHg，心率78/min，律齐，神经系统检查发现运动性失语，右侧偏瘫伴感觉减退，浅反射消失，深反射亢进。
| 处理 | 初步诊断 |
| 住院 | 1.脑血栓 |
| 2.高血压 | |
| 3.糖尿病 |
2008-1-6 患者突然右半身无力，麻木，说话不清1天，经当地大夫对症处理无明显改善，于2007-12-23收入我院。经核磁检查，确诊为左侧大脑中动脉血栓形成。经调理血液内环境，活血化瘀，改善微循环，降压，降糖治疗及肢体活动锻炼，病情好转。肌力：右上肢Ⅲ级，右下肢Ⅳ级。语言亦有所改善，表达较前清楚，住院2周，今日出院。
| 处理 | 出院诊断 |
| 1 复方通脉饮 60ml/次 2/日 | 1.大脑中动脉血栓形成 |
| 卡托普利 25mg/次 2/日 | 2.高血压 |
| 二甲双胍 0.5g/次 3/日 | 3.糖尿病 |
| 2 避免情绪波动，保持血压，血糖稳定 | |
| 3 坚持患肢功能锻炼 | |
| 4 门诊随访 |
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