反复发作的腔隙性脑梗塞
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本患者由冯大夫主管治疗，相关脑梗塞问题可打咨询电话0311-85527962
病历
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姓名 |
江** |
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性别 |
男 |
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年龄 |
53 |
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婚姻 |
已婚 |
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民族 |
汉 |
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职业 |
干部 |
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籍贯 |
河北衡水 |
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现住址 |
河北衡水 |
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入院日期 |
2008-1-15 |
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记录日期 |
2008-1-15 |
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病史陈述者 |
病人本人 |
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可靠程度 |
可靠 |
主诉 右侧肢体无力8小时入院
现病史 患者于2003年出现头晕等症状，做CT检查确诊为：右侧大脑腔隙性脑梗塞，在当地治疗7天好转出院。一年前单位体检发现腔隙性脑梗塞复发，梗塞面积较03年的CT增大，口服阿司匹林治疗，肢体功能活动，语言等基本正常。今日早晨睡醒后发现右侧肢体无力， 于2008-1-15下午2时来来我院就诊。
辅助检查 体温37℃，脉搏88/min，呼吸16/min，血压130/80mmHg，血常规 红细胞 4.79×1012/L，血红蛋白 139g/L，白细胞4.7×109/L，胆固醇5.32mmol/L，甘油三酯1.56mmol/L
心电图检查未见明显异常
初步诊断：脑梗塞
诊疗计划
1.24小时后复查脑部CT。
2.查血，尿，便，血糖，血流变等常规检查。
3.治疗原则：整体调理血液内环境，改善脑血流，营养脑细胞。护理注意适量运动，低盐低脂饮食，观察心率，血压，血脂等。
4.给予口服复方通脉饮 60ml/次，2/日，静脉点滴维脑路通，血栓通等
病程记录
2008-1-15 14:30
病人于今日上午9时就诊，主因右侧肢体无力3小时入院，发病前无明显诱因。既往患有腔隙性脑梗塞两次，考虑脑梗塞再次复发。嘱：明日上午复查CT。
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