老年痴呆的病历

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本患者由梁大夫接诊治疗，相关老年痴呆问题可打咨询电话0311-85527928 
姓名 张**  性别 男  年龄 58岁                           门诊号  911320

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初诊记录
    2008-2-14  主因记忆下降，幻觉，失眠一个月就诊。
    患者于10年前曾患有轻微脑血栓，左侧肢体运动及感觉稍差，余未见明显异常。喜好烟酒。于一个月前开始出现记忆力明显减退，但对于很久以前的事情记忆清楚。有时出现幻觉，怀疑别人偷东西，回答问题不切题，每天睡觉4-5个小时。当地大夫诊断为“老年痴呆”给予脑复康，丹参等治疗未见明显好转，于今日上午11时来我院就诊。
    体检  血压140/90mmHg，心率78/min，律齐， 左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级。意识及语言清楚，智力较差。

处理	初步诊断
1.口服：复方通脉饮60ml/次，2/日	1.老年痴呆
复方丹参3片/次  3/日	2.脑血栓后遗症
2.注意沟通交流，合理饮食运动，有问题随诊

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复诊记录
2008-2-22
    患者口服复方通脉饮，复方丹参一周后复诊，诉睡眠明显好转，平均每日睡眠7-8个小时。左侧肢体功能也有好转。记忆力，幻觉等有时还会出现。
    检查  血压135/85mmHg，心率78/min，无杂音。神经系统检查：意识清楚，答问切题，反应稍慢。
    处理  复方通脉饮 60ml/次  2/日 复方丹参  3片/次 2/日  保持心情舒畅，戒除烟酒，低盐低脂饮食，适当运动，有问题随诊。

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