高血压性心脏病

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［病例摘要］
    高**，男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月
    现病史：四年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不齐”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
    查体：T37.1℃, P92次/分，R20次/分，Bp 160/95mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率96次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
    化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。

［病例分析］
    一、诊断
    1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
    2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)
    3.肺部感染 
    二、诊断依据
    1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
    2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级
    3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
    三、检查
    1.心电图：心律不齐
      超声心动图：心功能不全，二尖瓣关闭不全
    2.X线胸片：肺炎
    3.腹部B超：肝脏增大
    4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-
    四、治疗方案：通脉复络平衡疗法
    1.药物治疗：合理应用药物控制血压，采用复方通脉饮调理血液，改善心脏供血供氧，调理气血津液等。
    2.点滴治疗：利尿，强心，有效的控制心衰同时抗感染治疗
    3.针灸治疗：疏通经络，调理整个机体。
    五、治疗愈后
    病人经我院通脉复络平衡疗法治疗一个月，精神面色好，呼吸平稳，肺部呼吸音清，无咳嗽咳痰等。心率78次/分，活动时无明显的胸闷气短。腹软，肝脏未触及，肝区无叩击痛。下肢水肿消失。无其他不适，出院服药调理。
    六、专家分析
    高血压性心脏病简称“高心病”是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。而造成高血压的最根本的原因在于血液内成分的改变，尤其是蛋白，脂肪，糖等酸性有机物的沉积造成的。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，早期代偿病人可无明显自觉症状，仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽。但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，就像这位病人夜间容易憋醒，不能平卧，严重时可发生急性肺水肿。固一定密切观察治疗心衰。
    病人初来院时，病情比较重，当时病人的左心功能和右心功能均受到影响，同时肺部也有感染，故药物点滴双向进行治疗。此外病人下肢出现水肿，这是右心衰引起，尿蛋白的升高，肝肾功能异常，都是气血津液不调，脉络淤阻所致。针灸穴位的治疗，可有效的疏通整体经络，恢复机体的阴阳平衡。
    而药物复方通脉饮除了调理气血津液外，最主要的是从根本上调理了血液内环境，使血液内多余的蛋白、糖、脂肪等充分的利用起来，调理血脉，恢复经络。达到标本兼治的目的。
 

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