糖尿病伴高血压时治疗措施

糖尿病伴高血压对糖尿病肾病及视网膜病变都非常不利。积极防治糖尿病和高血压对于早期肾脏病变和视网膜病变有所裨益，可以延缓肾功能衰竭与视力恶化，这是近年研究工作的一项重要进展。但截止目前，对糖尿病中高血压的治疗大多为各家经验资料。 

    其治疗措施有：

    (1)非药物治疗。包括：①限制钠盐；②肥胖者应减体重；③运动如散步有助于血压下降； ④戒烟。

    (2)药物治疗。各种降压药用量及副作用见表18。按舒张压的高低分为轻、中、重度高血压。轻度：舒张压12.0～13.9kPa(90～104mmHg)；中度：舒张压13.9～15.2kPa(105～114mmHg)；重度：舒张压大于15.3kPa(115mmHg)。根据高血压程度以及治疗反应进行阶梯治疗已为国内外普遍接受。
 
    第一阶梯：适用于轻、中度高血压。首选利尿剂，噻嗪类利尿药降压效果肯定。但失钾利尿剂如双氢克尿噻、速尿易引起失钾，保钾类利尿药如安体舒通、氨苯喋啶易致血钾过高，有肾功能不全时不宜采用。

    第二阶梯：利尿剂加β阻滞剂如心得安或交感神经阻滞剂。利血平可乐宁或甲基多巴，或钙离子拮抗剂如心痛定等。然而心得安可延长和抑制低血糖反应，促使心衰，升高甘油三酯，并致哮喘，故糖尿病高血压时不宜选用；利血平易致老年人抑郁症，亦少用，较多用者为可乐定、心痛定。另外甲基多巴可致阳痿，故糖尿病植物神经紊乱时慎用或禁用。
 

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