青年人急性心肌梗塞误诊20例分析

随着冠心病发病率的升高，青年人急性心肌梗塞(AMI)有所增加．但并未弓起人们的足够重视，许多病例延误诊治。本文报道我院或外院延误诊治的20例青年人AMI患者傲一分析。

l 临床资料

本组患者年龄 31～40岁(平均37岁)，均为男性，其中工人 12倒，农民7例，知识分子 1例。l5例患者有不同程度的肥胖，6例有高血压病史，4例有高血脂病史，16侧患者有10~20年(平均16年)的吸烟史．每日20~30支。6例有家族史，l0例在发病前有大量酗酒塞吸烟和劳累的诱园，l2倒为前壁心梗，6倒前I可壁心梗，2倒为下壁和后壁心梗，2倒患者因心源性休克死亡。

2 误诊情况

2．1 以上班疼痛为主要表现 误诊为 急性胃晒炎 12例．均突然出现上班部阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐，其中6倒有大量饮{酉的诱园，镀误诊为“急性胃脑炎 ，给予止痛、消炎等治疗。其中1例延误时间达半月之久，后盔心电图已为 亚急性期心梗”，最终日心源性休克死亡。

2．2 以不典型胸痛为主要症状 误诊为 肋问神经痛” 或不明原因胸痛4倒。本组中有1倒患者出现胸部阵发性胀痛，体息后可缓解，病史达2年之久，本单位一直给予针灸和中成药治疗，本人亦未引起重视，最后一次饮酒后出现胸骨后压榨性疼痛，在我院查心电图和心肌酶后证实为“再发性前间壁心梗”，后出现心源性休克死亡．另有1例在胸骨旁出现针刺群疼痛，误诊为“助间神经痛 ．给予“腺苷B 、备维紊”等药物治疗．误诊时间长达 10天。
 
2．3 以咳嗽、嚷痰等呼吸道症状为主要表现 误诊为。急性支气管炎”2例。此2例患者感冒后出现咳嗽、咳痰伴胸痛，在本单位医务室诊为“急性支气管炎”，数天后因胸闷加重在我院查心电图和心肌酶确诊为“急性前阐壁心梗 。

2．4 以胸阿、气憋为主 误诊为 神经官能症”1例。患者李某，3l岁，2天前失恋后大量吸烟，随之出现胸闷、气憋，伴烦躁不安、失眠，本单位卫生所诊为 “神经盲艟症 ，给予 安定、各维紊、刺五加片 荨药治疗，后固胸闷 气短加重来我院急诊检鲞，谚为 “息性下壁心肌梗塞”。

2．5以心律失常为首要发现 误诊为心丑L『炎后遗症1例。患者既往有 早搏 病史，后感早搏加重在本单位医务窒给予抗早搏治疗，后到我院门诊查心电圈为急性下壁，L-肌梗塞并度房室传导阻．

3 讨论

3．1 青年人AMI与老年AMI相比，一般少有明确的冠心病、高血压和高血脂等病史。但家族史和吸烟史及嗜酒史多见，且往往有短时间的大量吸烟、酗{酉和劳累等诱目。推测其机制可能是长期的吸烟使冠状动脉内皮从而易发生动脉粥样硬化，在此基础上又短时间内大量吸烟、恢酒，可使血循环加速，圆心血t增多，心肌耗氧量增加。再加上吸烟可增加血中的一氧化碳和尼古丁浓度，兴奋交感神经，嗽活血小板，导敦{旺脉痉挛和(或)血桂形成，引起AMI。

3．2 本文结果表明，吸烟、酗藩和劳累在青年人AMI中起着重要作用。因此，应教育广大青年充分认识冠心病的危险性，积极防治其高危目紊，尽量做到少饮酒．不吸烟，尤其是不要短时间内大量嗳烟、酗酒，避免过度肥胖。

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