注意无症状性心肌缺血

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并非每一位心肌缺血的病人都伴有胸痛或类似症状。近十几年来，检查技术可发现某些冠心病虽有心肌缺血，但无临床症状，或有心绞痛症状，每日又可有多次一过性心肌缺血发作，称为“隐性冠心病”，亦称“无症状性心肌缺血”，在一般人群中的发病率高达2.5％～10％，在心源性猝死者中，约有1／4的死者生前无任何冠心病症状。

    国外报道，老年心肌梗死病例中无胸痛组多为后壁、右冠状动脉梗塞，而有胸痛组多为前壁、左冠状动脉梗塞。病人多中年以上，无心肌缺血的症状，在检查时才发现心电图（静息、动态或运动平板试验）ST段压低，T波倒置等。24小时连续动态心电监测发现，无症状性心肌缺血频率最高在上午6时至12时，占55.1％。其诊断标准为：ST段水平或下斜型下移≥1mm，延续至J点后0.08秒，持续时间超过1分钟，下一次ST段下移的发作应在前一ST段移位发作恢复到基线至少1分钟后出现。少数也把ST段抬高＞1mm作为观察指标。

    冠脉粥样硬化使管腔直径狭窄≥50％，在运动负荷（运动平板试验）之下即可产生心肌缺血，在确定的无症状冠心病患者运动心电图出现ST段水平型或下斜型压低，提示有心肌缺血的发生。

    在运动核素心肌显像运动图像上，心肌缺血部位可见到放射性分布稀疏或缺损。

    超声心动图能显示在安静状态下的室壁节段性运动异常，或在负荷超声试验时出现新的可逆性区域运动障碍，在排除其他原因引起的室壁运动异常时，可考虑冠心病的诊断；超声运动试验或其他负荷超声试验（包括平卧位踏车运动试验、食道调搏负荷试验、多巴酚丁胺超声负荷试验等）时，室间隔及左室后壁收缩期增厚率、左室射血分数、短轴缩短率较负荷前下降者，应考虑冠心病诊断。

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