心绞痛服药时应注意问题

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心肌供氧量和耗氧量之间的平衡是心脏正常活动的根本条件。当心肌供氧与耗氧之间平衡失调时，心肌代谢不正常，从而产生大量乳酸、组胺及缓激肽，刺激心肌而引起心绞痛。抗心绞痛药物主要作用在于减少心肌对氧的需求或增加冠状动脉供应，而起到缓解心绞痛的作用。抗心绞痛的药物一般分为四类： 

    (1)硝酸酯类。常用的有硝酸甘油和消心痛，其主要作用是松弛平滑肌，扩张全身静脉血管，减少回心血量；同时也扩张小动脉，降低外周血管的阻力，从而使心脏的耗氧量减少。硝酸甘油舌下令服疗效最好，通常1分钟内即可使疼痛缓解，3—5分钟达高峰。硝酸计油敷贴剂能透过皮被吸收，缓慢发挥作用，持续时间较长。消心痛(硝基异山梨醇酯)的作用可维持4—6小时，口服需10—20毫克。每日3—4次，消心痛舌下给药，作用几乎同样迅速，每次2．5毫克或5毫克，几分钟显效。

    此类药物常见不良反应是搏动性头痛、晕眩、眼内压及颅内压升高，青光眼患者慎用。有的可见体位性低血压等，但一般不严重。

    这类药物主要用于心绞痛急性发作的病人，也可用于预防心绞痛发作。

    (2)p一受体阻断剂。最常见的心得安，它能减慢心率和减弱心肌的收缩力，从而使心肌耗氧量减少，心绞痛缓解。长期适量服用心得安，能使大多数病人心绞痛发作次数减少。

    本品适用于心绞痛合并心动过速患者。近年来有人主张心得安与硝酸甘油联合应用，效果加强副作用减少，但联合用药时，剂量宜小，否则会引起血压显著下降。

    本品无严重不良反应，一般常见的是便溏薄，突然停药会引起心绞痛复发或心肌梗塞，应逐渐减量，也见心动过缓、低血压等副作用，心功能不全、传导阻滞，所以气管哮喘及肺部阻塞性疾患者禁用。

    每日用量30—120毫克，分3次口服。临床观察表明，心得安每日在52—117毫克的范围内，随剂量加大，疗效愈高，但应注意，心得安的个体差异较大，应从小剂量开始使用，逐渐增加。开始每天40毫克，分4次口服，以后每4—5日增加10毫克，直至80—120毫克，症状可明显消失或减轻。

    (3)钙桔抗剂。这是一类新型抗心绞痛药物，常用的有心痛定(硝苯吡啶)、异搏定。它们的作用主要是扩张冠状动脉，其作用比硝酸甘油强50倍，能改善对心肌的供氧，对冠状动脉痉挛所致的心绞痛有较好的疗效，并有降压作用，能减少心绞痛发作次数和硝酸甘油的用量。口服或舌下给药，作用迅速，舌下给药两分钟起效，持续时间长达数小时。

     常见不良反应有颜面潮红、晕眩、恶心、呕吐等，偶可引起直立性低血压，孕妇忌用。常用量每日3次，每次10—20毫克，口服或舌下含服。

    (4)中药。常用的成药有房间麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴九、复方丹参注射液等；草药有丹参、葛根、瓜萎、毛冬青、银杏叶、淫羊藿等。

    大多数病人在过度劳累、情绪亢奁或饱餐时发作，这是因为这些因素使心脏对血氧的需求增加，易诱发心绞痛，因此应避免上述因素。
 

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