惊恐发作与心绞痛的鉴别
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症状鉴别点：
强烈的莫名恐惧感
•濒死感、失控发疯感、强烈的呼吸困难感
•透不过气的窒息感；强烈的求救行为；严重的自主神经症状；明显的运动性不安；多无诱因的“幽灵”
一般的担心害怕：
•担心，但无濒死感 ；一般的呼吸困难感。
•有气急感，无窒息感
一般的求救行为 ：轻度的自主神经症状 ； 努力控制不安动作 ；
多有诱因
辅助检查的鉴别点
极少有阳性检查结果
•发作时以心动过速为主
•即使有，也无法解释
可有是非特异性的阳性结果
•心律异常
•ECG，冠脉造影结果
•左心功能测定
•诱发试验
[典型病例]
女，36岁，在家洗澡时突然发作胸闷、心悸、上不来气、极度恐慌害怕自己会死去，不顾家中有客人而冲出浴室，躺在沙发上大口出气，大汗淋漓。家人拨打120后，她逐渐平静。约20多分钟120赶到时，她已经完全恢复正常。查心电图正常。上床准备入睡时又发作1次，再次叫120……。当晚发作3次，去急诊室2次。
鉴别和处理的基本思路 ：
排除器质性疾病是第一步，排除其他更“严重的”精神障碍是第二步，不排斥临时使用硝酸甘油和β受体阻滞剂 。
•“心理治疗”和药物治疗的双重作用，应当使用抗焦虑剂和抗抑郁剂
•沟通诊断和劝说接受治疗
•半年以上治疗的必要性（可３年以上）
精神药物治疗
抗抑郁剂
•首选抗焦虑作用较强的SSRIs，如赛乐特等
•小剂量开始，需要连续服药3-6个月，甚至更长
抗焦虑剂
•首选苯二氮卓类，如阿普唑仑、氯硝西泮
•应注意使用时间，一般不超过3个月
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