警惕冠脉痉挛引发心绞痛

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自去年底开始 , 56岁的老魏就陷入了一场梦魇中 :每天早上四五点钟就被一阵阵的心前区疼痛扰醒 ,给他带来极大的痛苦和恐惧。后来几次做冠脉造影 ,发现只有右冠状动脉存在20～ 30%的轻度狭窄。从理论上讲 ,像这种程度的狭窄不会出现如此严重的胸痛 ,然而治疗6个月 ,胸痛仍无明显缓解 ,被认为是植物神经功能紊乱。后来到哈尔滨医科大学第二临床医学院心内科就诊 ,判定其心绞痛的“元凶”是冠脉痉挛。
 
　　据心内科于玲范教授介绍 ,冠脉痉挛引起的心绞痛 ,医学上称之为变异性心绞痛 ,是一种不多见的综合症 ,几乎都在静息时发生 ,无明显的体力劳动和情绪激动等诱因 ,常伴有ＳＴ段抬高的表现。变异性心绞痛往往是心肌梗塞的先兆 ,有时还会出现严重的心律失常 ,包括室性心动过速、心室颤动及猝死。变异性心绞痛发病的年龄 ,一般比其它类型的心绞痛患者年轻 ;除吸烟外 ,没有别的冠心病的危险因素 ,但胸痛通常非常严重 ,常常伴有因心律失常所致的晕厥 ,发病时间多集中在午夜至上午 8点之间 ,未发作的心电图一般正常 ,冠脉造影也往往表现正常或仅有轻度狭窄 ,必须进行Ｈｏｌｔｅｒ检查并仔细分析发作时的心电图 ,才能明确诊断。 
　　
    如何预防和治疗变异性心绞痛 ?戒烟是最关键的一环 ,因吸烟是变异性心绞痛的重要危险因素 ,绝不能等闲视之。另外 ,消除其它的危险因素也同样重要 ,如尽量避免寒冷刺激和极度紧张的情绪 ,预防上呼吸道感染 ,减轻工作压力 ,因为就是这些因素无形中损伤了冠状动脉内膜 ,造成冠脉痉挛 ,从而导致了心绞痛的发生。 
　　
    目前 ,治疗变异性心绞痛的药物主要有钙离子拮抗剂、硝酸酯类、抗凝剂及抗血小板凝聚剂等。其中 ,钙离子拮抗剂是治疗变异性心绞痛的冠脉痉挛最有效的药物 ,与硝酸酯类药物合用效果更佳。

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