心绞痛的防治

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稳定型(劳累型)心绞痛病情较稳定，心绞痛发作的频度、诱因，疼痛的部位、性质及持续的时间(3—5分钟/次)都基本一样，在1—3个月内无改变。治疗用硝酸甘油或消心痛口含或内服有效。

    不稳定型心绞痛可分以下五种： 

    (1)初发型心绞痛：指病人过去从未发生过心绞痛，近一月内突然出现频繁的劳累后心绞痛，病人精神紧张，可恶化发展成心肌梗塞。 

    (2)进行性心绞痛(亦称恶化型心绞痛)：病人原有心绞痛病史，近来突然发作频繁，疼痛加重，痛的时间在15分钟以上。患者活动后加重发作，用硝酸甘油效果不显。 

    (3)卧位型心绞痛(即休息时心绞痛)：心绞痛发作在卧位和休息睡眠中，疼痛剧烈常被迫端坐或站立。 

    (4)中间型心绞痛：胸痛的程度和持续时间介于心绞痛和急性心肌梗塞之间，亦称梗塞前综合征，发作时面色苍白、恐惧、焦虑、恶心。心绞痛持续30—60分钟，可发展为心肌梗塞。  

    (5)梗塞后心绞痛，在急性心肌梗塞一个月后又反复发作心绞痛，病人的冠状动脉可能有多系分枝病变，提示有可能再次发生心肌梗塞。 

    变异性心绞痛在一日特定的时间发作，如在午夜或凌晨，病人在休息时心绞痛发作，常会发展成心肌梗塞。无痛性心肌缺血(或称无症状性心肌缺血)患者有广泛的冠状动脉硬化，但病人无症状。24小时动态心电图，显示缺血性ST段、T波改变。易发生猝死及急性心肌梗塞。应与心绞痛同样对待，急诊治疗。 

    对于上述各种类型的心绞痛，治疗原则上开始都是用硝酸酯类药物，常用如硝酸甘油片O.3毫克(片)舌下含服，1—3分钟可缓解心绞痛，无效时可再用O.3毫克；还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜，起效快，每次1—2喷。亦可用硝酸异山梨酯(消心痛)口服，每次5—lO毫克，15至30分钟内起作用，能维持4—5小时，对经常心绞痛病人每4—6小时服一次。单硝基异山梨酯，每次口服20毫克，每日2—3次，可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。青光眼患者忌用。 

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