心肌炎症状及诊断

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    心肌炎是指心肌有局限性或弥漫性的炎症病变，以病毒性心肌炎为多见。一般在病毒感染时，常可因营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等致病条件作用下诱发病毒性心肌炎。
    心肌炎的临床表现轻重悬殊很大，轻者可无症状，极重者则暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内死亡或猝死。其临床表现大多可在1至2周内有发热、咽痛等类似上呼吸道感染的症状，以后出现胸闷、心悸、疲乏、心前区隐痛、气促等症，严重时可并发心力衰竭。但也有一开始发现即为心肌炎后遗症者。
    新生儿时期柯萨奇B组病毒感染引起的心肌炎，病毒严重，常同时出现其他器官的炎症如脑膜炎、胰腺炎、肝炎等。典型症状与体征在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状，继之出现心脏症状。主要症状有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，发热，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛。检查多有心尖部第1心音钝，可有奔马律，心率过速或过缓，或有心律失常，因合并心包炎可听到心包磨擦音，心界正常或扩大，血压下降，脉压低。
    心肌炎按病程大体可以分为急性期和恢复期和慢性期。急性期多在6个月内，症状明显多变，可有胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等。最多见最令患者担心的也是早搏的出现，病人害怕发展为恶性心律失常。其实心律失常是心肌炎常见的并发症。以房性室性早博最常见，其次为房室传导阻滞。而心肌细胞的炎性改变（水肿、变性、溶解、坏死）累及心脏传导系统，成为心律失常发病的基础。
    一般6个月后进入恢复期。1年以上为迁延期或慢性期。病情基本稳定。前期主要是心肌细胞的炎性改变，病变后期则是由于病毒或心肌抗原所诱发的体液及细胞免疫所致。病程多在一年以上，出现进行性心脏增大或反复心力衰竭等。
    心肌炎的诊断根据心率，病症，心电图及辅助检查等一般都可确诊。
    1.心率增快并与体温升高不相称，或为心率缓慢。
    2.心律失常、早搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征也可出现；有心音及心脏杂音。
    3.病重者一般可有暂时性心界扩大，可以恢复。可出现心力衰竭体征，甚至出现心源性休克。
    4.辅助检查：心电图检查：T波低平或倒置较为常见。胸部X线检查：可有心脏增大。化验检查：A.白细胞计数可升高，血沉可增快。B.血清转氨酶、肌酸磷酸肌酶少数患者可以增高。

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