怎样正确看待病毒性心肌炎

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今年4月我在门诊遇到这样一例患者，病人女性14岁，由家人背入诊室。患者父亲叙述病程有2年时间，开始主要为发热、咽喉痛、流鼻涕、按感冒进行治疗，因为课程较多就没有休息。病情时好时坏，也没有持续治疗，直到1个多月后感冒基本好转，但孩子天天诉胸闷、心慌才引起重视，到医院检查，医生诊断为“心肌炎”，马上收住院，给予输液、吃药等治疗1个多月。出院后孩子休学1年，再后来上学就由家人接送，其间没断过吃药，基本不活动，营养尚可，但孩子仍有胸闷、心慌的感觉，稍微活动一下症状更明显，24小时动态心电图还有200多个早搏，当地医院看了很多次，说是心肌炎后遗症，治不好，最后没办法只好来北京求医。 

    我听完叙述后仔细地检查患者，并建议作超声心动图、心电图、血生化检查，结果均正常。再询问病史得知自从得病后，患者基本上没有下地走过路，体重增加近30斤。我告诉患者及其家人，患者可以停药，减肥，逐渐增加活动量。患者家人很是惊奇地问，这孩子不是得了心肌炎、心肌炎后遗症吗？心肌炎怎么能停药？孩子一动就难受，又怎么能活动呢？

    那么，什么是病毒性心肌炎呢？
    病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌本身的炎性病变。发病前1～3周有上呼吸道感染、或是消化道感染和其他病毒性疾病，临床表现有发热、咽疼、咳嗽，腹泻等以及其他病毒感染疾病的一些症状。

    病毒性心肌炎病情轻重悬殊很大。病情轻者可无症状，往往因患其他疾病就诊时或体检时才被发现；重者症状明显，病情进展迅速，很快发展为心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常，可在数小时或数日内死亡。

　　病毒性心肌炎的轻型者可无明显自觉症状，感冒时或感冒后偶然发现心律不齐或心电图有几个导联的ST段及T波改变，有症状者表现为头晕、乏力、精神萎靡，食欲不振等，或有轻微的心悸、气短、胸闷、憋气，体检时面色稍苍白，咽部充血，心动过速或过缓，或心律不齐。病情较轻，经过休息及综合治疗数月后多数可痊愈。心肌炎大多数为这型。

　　中型者除有轻型心肌炎所表现的临床症状外，起病较急，病情较重，多有充血性心力衰竭，乏力、头晕较突出，心悸、胸闷、气短、呼吸困难、多汗、面色苍白明显，患儿可有呼吸急促，手足发凉，烦躁不安。年长儿可诉心前区痛。查体发现患者心动过速或过缓，或心律不齐，心音低钝，心尖部听到吹风样收缩期杂音，合并心包炎时可听到心包摩擦音，肺部可闻及细湿罗音。患者如能得到及时诊断治疗，多数病例经过半年或一年后可获痊愈，部分病例可迁延不愈转为慢性充血性心力衰竭。

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