病毒性心肌炎有哪些表现及如何诊断？

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　　注：具有1～3任何一项即可诊断;具有4或5以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一，以助诊断：

　　1.有下列病原学依据之一：
　　⑴第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性320者为可疑(如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)

　　⑵病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性(按各实验室诊断标准但需在严格质控条件下)。上述⑴、⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染

　　⑶单有血中肠道病毒核酸阳性可能为其它肠道病毒感染。

　　⑷从心内膜心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。

　　2.左室收缩功能减弱(经无创或有创检查证实)

　　3.病程早期有CKCK-MB、AST、LDH增高并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定

　　(三)对尚难明确诊断者可长期随访在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

　　在考虑病毒性心肌炎诊断时应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等如有条件必需进行上述任何一项病原学检查。

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