病毒性心肌炎容易与哪些疾病混淆？

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　　4川崎病
　　本病又称皮肤粘膜淋巴结综合征其病因尚不清楚, 主要累及皮肤、粘膜和淋巴结, 多见于5 岁以内婴幼儿。其临床表现为发热(多为高热, 持续5 天以上, 抗生素治疗无效) , 皮疹, 结合膜炎, 口唇红斑干裂, 口腔粘膜炎症, 非化脓性淋巴结炎10%～ 40% 患儿心脏受累, 主要是冠状动脉炎, 可有心肌缺血、心肌梗塞或动脉瘤破裂致猝死。本病累及心脏时需与心肌炎相鉴别但心肌炎通常无持续发热, 也不会累及皮肤粘膜和淋巴结, 超声心动图检查有时可发现冠状动脉扩张和动脉瘤。

　　5非病毒性心肌炎
　　(1)白喉所致中毒性心肌炎　此类心肌炎患儿易发生房室传导阻滞束支阻滞和早搏, 心力衰竭出现快,且易致心源性休克。可根据流行病学对本病做出诊断和鉴别诊断。近年来, 由于三联疫苗的广泛应用, 白喉的发病率已大大降低, 因而由白喉所致的心肌炎已甚为少见

　　(2)落矶山斑热(RM SF) 　由立克次体感染所致, 主要发生在美国加拿大、墨西哥、中美洲和南非其临床特征为头痛、发热和皮疹三联征。RM SF 由蜱传播, 可由立克次体血管炎及血栓引起心肌炎中枢神经系统损害、肾功能障碍、血管性虚脱肺水肿及手足指趾坏疽。实验室检查可有血小板减少、血钠低免疫组织学检查发现立克次体, 或由PCR 方法发现在血流中有立克次体核酸序列, 即可确诊RM SF。

　　6其他引起心肌损害的疾病
　　(1)自身免疫性疾病　包括类风湿系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎硬皮病等, 均可引起心肌损害。但此类疾病的共同特点是常累及多个器官。因此, 此类患者除心肌损害外, 尚可见关节皮肤、肾脏、肝脾等损害实验室检查可见血沉快、类风湿因子、抗核抗体阳性狼疮细胞阳性等。

　　(2)糖原累积病　主要是Ê 型糖原累积病可有心脏扩大而心脏杂音不明显。其心电图特点PC 是P 波高尖, P2R 间期缩短,QRS 波电压升高。本病常侵犯骨骼肌, 故患儿常有肌张力低下

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