充血性心力衰竭治疗前思考及阶梯治疗方案

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心力衰竭的治疗要个体化，不拘泥一种模式，依据病情制定出个体化的治疗方案，并在治疗过程中不断加以修改和完善。
    治前先要明确以下几个问题：
    ①心衰的病因是什么？
    ②舒张功能衰竭还是兼有收缩功能衰竭？前者不需要强心而后者需要。
    ③心衰的诱因是否还存在？如感染、贫血、严重心律失常、静脉输液过多过快、抑制心肌或促使水钠潴留的药物、甲状腺机能亢进、低蛋白血症、电解质紊乱、妊娠等，去除这些诱因往往是治疗成功的关键。
    ④病人血压如何？有无低心排血量和高外周阻力的表现，收缩压低于12kPa时扩张小动脉的药物应用受到限制，但是若有低排高阻的表现或严重心瓣膜返流时也可谨慎应用血管扩张剂，或与儿茶酚胺类强心药同时使用。
    ⑤病人对过去抗心衰治疗的反应如何，了解这些对选择药物及药物的剂量很有参考价值。
    ⑥病人是否按要求限钠饮食。
    ⑦是否合并其他脏器功能衰竭？如肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等。 
　　1990美国推荐的心衰的药物阶梯治疗方案：
    心功能Ⅰ级：无需特殊治疗。
    心功能Ⅱ级：洋地黄或其他非洋地黄类强心药+利尿剂，症状不能控制时加用转换酶抑制剂( ACE—Ⅰ)。
    心功能Ⅳ级和Ⅲ级：洋地黄或其他非洋地黄类强心药+利尿剂+ACE—Ⅰ，必要时加其他扩血管药物及其他对症治疗。

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