开搏通治疗顽固性充血性心力衰竭6O例临床分析

肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RA—AS)的持久过度激活，是充血性心力衰竭(CHF)的主要病理生理之一。开搏通(Ca—pten，CPT)可有效的抑制RAAS，并减少缓激肽分解、增加前列腺素I：，E：，从而降低心脏的前后负荷，是治疗CHF的理想药物。

资料和方法

对象：系本院1987~--1990年的住院及门诊病例。男34例，女26例，年龄24~72岁。风心病22例，扩张型心肌病16例，冠心病15例，高心病5例，先心病2例。均为常规强性CHF患者。

方法：在整个观察期所用的强心利尿剂不变，停用其它血管扩张剂 1～3天。CPT以f；．25--．12．5mg3／日开始，每1～2周增量一次，至临床症征明显改善。一般剂量为37．5～75mg／日，多不超过15Omg／日，注意切勿使血压大幅度下降。服垌CPT前均经系统查体：查血、尿、便常规；血钾，钠、氯，肝肾功能、胸大片并测心胸 比率，心 电图(ECG)、超声心动图 (VCG)、心缩 间期 (STI)。用药期间定期复查上述各项。严密观察肝肾功能及血钾的变化。平均观察4～ 8周，其中5例坚持服用3～6个月，2例服用2年。疗效评价标准：CHF的诊断，依据患者病史，体征，X线，ECG、VCG及STI等综合判定。心功能按NYHA标准分为四级，治疗后改善一级为有效，改善二级为显效，无变化或恶化者为无效。用药前后各临床指标系采用配对t检验或X 检验。各数据均以X‘‘±S黟表示。

结果

心功能改善情况。42例心功能IV级者显效16例 (38．0％)，有效20例 (47．6％)，18例心功能I级者均属有效 (】O0％)。总有效率为90％。显效16例中．风心病6例、冠心病及扩张型心肌病各5例。治疗前后各临床指标变化见表。服用CPT4～8周全组心率均减慢，平均动脉压 (MAP)呈轻中度降低。提示体循环阻力下降，心脏后负荷减轻，心肌氧耗和能量消耗也降低。56例有效者中临床均见尿量增加，水肿消退，肝脏缩小变薄，食欲改善及活动耐量增加。用药后心胸比仅8例显著缩小 (扩张型心肌病5例、风心病 3例)。大部分病人的左室内径明显缩小，PEP／L—VET明显改善，与VCG昕测的左室功能变化相一致。治疗后ECG的Ptfvt阳性率减少，但左房内径变化无显著差异。表 口服OPT前后各临床指标的变化 (X+S) 
项目                例数   用 药 前     用 药 后
HR (次／分)0        6O 84．50±20．90 76．10±17．10
M AP (kPa)0         60 10．08±1．88 12．48± 2．03
心胸比”            6O O．66± 0．Ol  0．64± 0．07
LA内径 (mm)。。 50 52．83± 2．48 50．00± 1．60
LV内径 (mm)0       50 60．50± 4．90 54．50± 4．05
SV (ml／be8t)       50 46．3O±12．00 50．80± 0．80
CO (L／mla)        50 4．18± 0．87  4．88± 0．86
CL (L／mln／,-0)  50 2．54± 0．60  2．86± 0．61
PEP／LVET          48 0．6O± 1．20  0．50± 1．50

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