开搏通治疗顽固性充血性心力衰竭6O例临床分析

近年来研究表明，CPT可强力抑制RA-AS，使血管紧张索Ⅱ和醛固酮生成减少；抑制缓激肽酶，使缓激肽分解减少，前列腺索I：和Ez的量增加。其结果是血管扩张，水钠潴留减轻，心脏的前后负荷降低，心排血量增加，心功能明显改善。因其兼有血管扩张和水钠潴留的双重作用，故可用来治疗其它血管扩张剂无效的顽固性CHF，并可 产生持久有效的血液动力学效应，是治疗 CHF理想的血管扩张帮．

一 、 适应证lAwan冒报导Cpa’~rI、后负荷加重及心输出量中度下降的左心衰效果最佳(1]。本组心功能Ⅱ级者较Ⅳ级者有效率为高，支持上述观点。本组显效的16例中，除有高的循环阻力外，也多伴有器质或功能性的主动脉瓣或二尖瓣返流。风心病显效的6例中，合并主动脉瓣关 闭不全 的2例，二尖瓣关闭不全的4例。彩色多普勒VCG的研究发现CPT用于主动脉瓣关闭不全、减少返流量、增加前向血流，保护左室功能疗效尤为显著。显效的冠心病及扩张型心肌病中也多伴有乳头肌功能不全或因左室腔及二尖瓣环扩大而有二尖瓣或主动脉瓣返流。经验是：CPT用于外周阻力增高或／和伴有返流的中度CHF，疗效最佳。 

二、剂量选择和注意事项：CPT用于治疗CHF其严重副作用并不多见，主要是低血压，常发生于首次服药后。如用较小的首次剂量和逐渐增加剂量，常可避免突然发生严重的低血压。但首剂不应小于6．25rag。急性试验表明：CPT50mg和100rag的血液动力学效应与服用25rag者相似。因而治疗CHF时其剂量通常不超过25rag／次。本组病例 因均从小剂量开始，并逐渐增加到剂量至MAP呈轻、中度下降为度。、少数长期治疗者，也未严格限钠，故未发生严重低血压者。

由于CPT阻断RAAS，从而使醛固酮的生成减少，可使血钾增高[2)。如同服 钾盐或保钾利尿剂可致高血钾症。本组 1例风心病患者长期服用CPT加氨苯喋啶引起了高血钾症。而大部分患者虽然也小量服用钾盐，但因多与排钾利尿剂如双氢克尿塞合用，故治疗前后血钾无明显变化。最近有报告，长期服用地高辛的CHF患者加服CPT2～4周后地高辛血浓度明显升高。因此在CPT与地高辛并用时应注意洋地黄中毒。本组患者均长期并用地高辛0．25rag／日，未发现明显洋地黄中毒现象。但4例房甑者出现了Ⅱ。AVB，这些患者血清地高辛浓度可能有明显升高。

本组患者未见肾功能明显恶化者，可能与小剂量开始，逐渐加量没发生严重低血压有关。3例严重CHF患者尿素氮 (BUN)明显升高，加用CPT后随心衰控制，肾瘫血好转，渐渐恢复正常。提示：严重心衰肾瘀血所致BUN升高者，可酌情使用CPT。但肾血管性高血压有CHF者禁用CPT。这类病人在未用CPT前依靠RAAS进行肾血流量及肾小球滤过率的自我调节。用CPT后，这种机制被阻断，易发生急性肾衰。故用CPT治疗CHF时，切忌血压快速大幅度下降，应严密观察肾功能及血钾变化，并警惕洋地黄过量。

三、副作用：本组病例未见严重副作用发生，l例心肌病患者于服药2周时出现皮肤搔痒和斑丘疹，加用扑尔敏及VitC后消失。1例长期服用CPT的风心病患者，因肺 炎CHF加重，出现黄疸和转氨酶升高。经停用CPT积极控制感染后，黄疽消退，转氨酶恢复正常。再加用CPT后随访半年，未再出现肝功能损害，提示该患者的黄疸和转氨酶升高，可能系感染和CHF加重所致肝淤血加重的结果，与CPT无关。

参考文献

1．  AwanNA，eta1．Am l-．!eatJ 1981；22l101．

2．  PackerM，eta1．Am JCardiol1986I51l347．

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