专家谈儿科充血性心力衰竭

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    【辅助检查】    包括： ①胸部 X线检查：心影普遍增大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部瘀血。②心电图检查：不能表明有无心衰，对病因诊断及指导洋地黄应用有帮助。③超声心动图检查：心室和心房腔扩大，心室收缩时间间期延长和喷血分数降低。心脏舒张功能不全时，二维超声心动图有助于诊断。 

    【治疗原则】    重要的是去除病因、治疗原发疾病，增进心功能，去除过量潴留的钠和水分，以及降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。如为先天性心脏病所引起，则内科治疗往往是术前的准备，而且术后尚需继续治疗一个时期。 

    1·洋地黄制剂  由于地高辛的吸收和排泄迅速，作用可靠，给药途径方便（静脉、肌注、口服），故儿科应用最广。地高辛肌内注射局部疼痛，且吸收速度不稳定，故一般少用。若病情较重或不能口服者，可选用地高辛或毛花甙丙静注。可采用洋地黄化，即将总量的1／2、1／4、1／4每间隔4～6小时1次；在完成洋地黄化量后12小时，可开始给于口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。对于轻度慢性心衰者也可连续用地高辛维持量5～7天，进行缓慢洋地黄化 

    2· 利尿剂合理应用 利尿剂为控制水、钠储留、治疗心衰的一项重要措施。了解小儿常用利尿剂的剂量及用法。 

    3· 血管扩张剂  常用药物有肼酞嗪（肼苯达嗪）、卡托普利（疏甲丙脯酸）、硝普钠及酚妥拉明（节胺峻琳）。近年来应用血管扩张剂治疗顽固性心衰取得一定疗效，但在小儿心衰治疗中应用经验尚不多，须谨慎使用。 

    【常见护理诊断】 

1. 心输出量减少（decreased cardiac outpur）与心肌收缩力降低有关。 

2．气体交换受损与肺循环瘀血有关。 

3.  体液过多（fluid volume excess）与心功能下降，微循环瘀血、肾灌注不足，排尿减少有关。 

4. 恐惧与疾病的危险程度及环境改变有关。 

5. 潜在并发症，药物副作用与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关。 

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