急性心力衰竭和急性失代偿性心力衰竭治疗进展

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急性心力衰竭和急性失代偿性心力衰竭治疗进展

    2004年GRACE（the Global Registry of Acute Coronary Events）研究公布急性冠脉综合征患者中急性心功能不全的发生率和死亡率等相关信息，给我们带来了很多新问题，引发我们更多的新思考。这一国际多中心研究包括16166名患者，除外既往有心力衰竭史及发生心源性休克的患者，分析了13707名急性冠脉综合征患者的资料，13％患者入院时诊断为心功能不全killip II级～III级，这些患者住院期间（平均7～10天）死亡率和6个月死亡率与未发生心功能不全患者相比均增加4倍。所有亚组都呈类似趋势。无论是ST段抬高的心梗还是非ST段抬高的心梗，只要存在心肌坏死的生物标志，心衰的发生率相同（15.6％ VS 15.7％）。

    对于无心肌坏死的不稳定心绞痛患者，8.2％存在急性心力衰竭。急性心衰增加不稳定心绞痛患者的死亡率，与没有心衰的不稳定心绞痛患者比较，住院期间死亡率从1.6％增加到6.7％。入院时存在心衰是预测死亡的独立危险因子。住院期间5.6％的急性冠脉综合征患者发生了急性心衰，这组病人在住院期间死亡率比入院时发生心衰的病人更高（17％ VS 12％）。急性冠脉综合征伴心衰的病人在病程的第一个月，死亡率呈逐渐上升趋势，然后趋向稳定。心衰病人的（6个月）累积死亡率高达20.7％（无心衰对照组：5.9％），合并心衰的患者住院期间若进行冠状动脉血运重建，六个月死亡率明显低于未血运重建的心衰患者（14％ VS 23.7％）。入院时合并心衰与无心衰的急性冠脉综合征的患者相比，前者既往较少应用β-受体阻滞剂和他汀类药物。

    急性冠脉综合征时急性心力衰竭的发生是心脏结构、血流动力学、神经内分泌以及基因等方面对心脏坏死或心肌缺血的忽然去适应的一个复杂过程，短期内大量丢失心肌细胞引起心肌收缩功能降低是急性心肌梗死患者发生心衰最显而易见的原因。心肌坏死标志物升高的程度与患者的预后呈正相关。

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