心力衰竭的症状、诊断及治疗
心力衰竭又称心泵衰竭 ,它不是一种病 ,而是一组临床综合征群。其常见病因是风湿性心脏瓣膜病、高血压病、冠心病、心肌梗塞、心肌炎、心肌病 ,以及甲亢、慢性贫血等。病因不同 ,心力衰竭发生的轻、重、缓、急亦不同。诱发心力衰竭的常见原因是感染 ,尤其是呼吸道感染 ,其它如电解质紊乱、妊娠和分娩 ,以及医源性如输液过多、过快等。症状 :心力衰竭的症状多样 ,临床上根据病变腔室和淤血的部位可分为右心衰、左心衰和全心衰。以左心衰较常见 ,单纯右心衰少见。
左心衰最早、最常见的症状是呼吸困难 ,表现为活动后呼吸困难或夜间熟睡后突然惊醒 ,被迫坐起 ,伴窒息感或咳嗽、咳泡沫痰。随心衰进展 ,可出现休息时亦感呼吸困难 ,直至丧失劳动力。其它如咳嗽、咳泡沫痰、咯血、易疲劳、倦怠、紫绀等。急性左心衰时则表现为端坐呼吸、大汗、咳大量粉红色泡沫痰 ,如不紧急治疗可危及生命。右心衰大多由左心衰发展而来 ,症状包括胃肠淤血引起的厌食、恶心、腹胀 ;肝淤血引起的肝区疼痛或沉重感 ,严重者致肝硬化、腹水 ;肾淤血引起的夜尿增多 ,蛋白尿 ;胸腔积液 ,呼吸困难以及头晕、精神恍惚等。主要可见的体征包括颈静脉充盈、曲张、体重增加及双下肢凹陷性水肿。
全心衰兼有左心衰及右心衰表现 ,但呼吸困难可能会有所减轻。
诊断 :心力衰竭的诊断较为容易 ,根据症状、体格检查 ,辅以必要的实验室检查即可明确。但有时其病因诊断殊为不易。实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能及电解质检查。胸片检查可提供关于基本心脏病的重要信息 ,对判断心力衰竭程度亦颇有帮助。肝脏超声对肝淤血、肝硬化诊断有重要价值。超声心动图检查是必需的。它不仅能提供基础心脏病的病因诊断 ,而且是无创评价心室收缩及舒张功能的首选。部分病人尚须有创检查如心导管检查以明确心脏病因 ,同时可准确测定心排血功能。
治疗 :心力衰竭的治疗已经取得重要进展。主要治疗包括减轻心脏负荷和增强心肌收缩力。
1、休息 :包括体力和心理的活动的限制 ,过度情绪波动常易致急性心衰。
2、限制钠盐的摄入 :体力活动无明显受限者应限制每日摄入盐量小于 2. 5克 ,体力活动明显受限者则应小于 1克。避免过多钠盐摄入而致体内水潴留过多而诱发、加重心衰。
3、原发病的治疗 ：
高血压病应积极控制血压 ,这类药物较多 ,尽可能选择开搏通或雅施达这类药物 ,冠心病、心肌梗死 (或伴室壁瘤者)应积极行内科手术如球囊扩张 支架术或外科手术如搭桥。风心病应尽早行换瓣术或球囊扩张术。先心病患者亦应早手术 ,以免失去手术机会。
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