心衰伴有心律失常时如何治疗？

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治疗心律失常首先要明确并去除心律失常的因素，改善心脏功能并使用β-受体阻滞剂、ACE抑制剂和醛固酮受体拮抗剂降低神经内分泌活性。心力衰竭常常发生室上性和室性心律失常。猝死约占所有死亡的40%-50%，随着心力衰竭程度的加重，例如心脏结构的变化、心肌缺血和神经内分泌的激活等。引起心律失常的其他因素还有电解质紊乱（低钾、低镁、和高钾），药物对心脏泵功能和电稳定性的影响，例如某些钙拮抗剂和某些抗心律失常药物、地高辛中毒和并发疾病，如甲状腺功能亢进和呼吸系统疾病。对伴有心律失常的心力衰竭治疗建议如下：

    （1）无症状性、非持续性室性和室上性心律失常不主张抗心律失常药物治疗。 

    （2）持续性室性心动过速、室颤、曾经猝死复苏、室上性心动过速伴快速室率或血流动力学不稳定者，应予治疗，治疗原则与非心衰者相同。

    （3） 类抗心律失常药不宜用于心衰患者，除非是短期应用于难治性、致死性室律失常。

    （4） 类抗心律失常药胺碘酮可抑制心律失常且不增加心衰患者的死亡危险性，故优于其他类药物而推荐应用于心衰患者并发心律失常的治疗。

    （5）胺碘酮对预防心衰猝死或延长生存尚无确切有效的证据，且有一定的毒性，因而不推荐预防性应用，特别是在已应用ACE抑制剂和阻滞剂的患者，更不需要。

    （6）任何心衰并发心律失常患者，均应注意寻找和去除各种可能引起心律失常的原因，如心衰未控制，心肌缺血，低钾、低镁血症；药物的致心律失常作用，特别是各种正性肌力药和血管扩张剂。

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