心力衰竭病人如何进行抗血栓治疗？

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心衰时，扩张且低动力的心腔，以及促凝因子活性的增高可能有较高血栓栓塞事件危险，临床研究提示，心衰时血栓栓塞事件的年发生率大约在1%-3%左右。目前几乎没有证据证实抗血栓药物可以减少心力衰竭死亡危险或血管事件的发生，几项回顾性的分析也未得到一致意见。但是房颤必须使用抗血栓治疗，另外心肌梗死前使用阿司匹林或口服抗凝药物可作为二级预防治疗。心力衰竭采用抗血栓治疗的随机对照研究证据很少，并未显示出有无抗血栓治疗以及不同抗血栓治疗之前的结果差异。阿司匹林和ACE抑制剂合用可能存在不良的相互作用。总之，因为缺乏结论性证据，对于窦性心律的心力衰竭病人长期采用抗血小板或抗凝治疗是不恰当的。 

    许多失代偿期心力衰竭病人需要住院及卧床休息。随机对照研究证实这些病人使用低分子肝素可以减少深静脉血栓的发生，至少在大剂量使用时有效。目前的研究尚未证实该治疗可以减少肺梗死的发生，尽管有降低死亡率的趋势（该死亡率可能与肺梗死有关）。目前尚无使用普通肝素以及使用或不使用肝素的对照研究。严重心力衰竭卧床的病人应当预防性使用低分子肝素。 

    有关心衰时的抗凝治疗可参照下列原则：（1）心衰伴房颤，心衰伴过去血栓栓塞史，这些患者必须长期抗凝治疗，可常规方法口服华法令，并调整剂量，使INR保持在2-3之间。还可以配合中药通心络胶囊降脂抗凝，抑制血栓形成。（2）极低EF值、左室室壁瘤、显著心腔扩大、心腔内有血栓存在，这些指标在评估血栓栓塞危险中的意义尚未明确，也缺乏长期抗凝价值的评价。但有些医师对上述情况仍给予抗凝治疗以预防可能发生的血栓栓塞事件。（3）抗血小板治疗常用于预防冠状动脉事件，但尚无对心力衰竭本身的适应征。

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